Ведение пациента на амбулаторно-поликлиническом уровне

1-ый год наблюдения: визиты 1 раз в 3 месяца, дальше – 1 раз в 6 месяцев.

· контроль роста, веса, измерение SDS ИМТ, окружности талии, АД, проведение биоимпедансометрии, биохимический анализ крови, анализ дневника питания и ФА, занятия с психологом, диетологом, доктором ЛФК

· ОГТТ 1 раз в год при начальной нормогликемии, 2 раза в год при нарушениях углеводного обмена

· Липидограмма крови Ведение пациента на амбулаторно-поликлиническом уровне 2-3 раза в год

· ЭКГ, ЭХО-КГ, СМАД – 1-2 раза в год

· УЗИ брюшной полости 1-2 раза в год

· УЗИ малого таза 1-2 раза в год по свидетельствам

· Рентгенография кистей рук по свидетельствам

Профилактика ожирения

1. Выявление деток с ИМТ более 1,0 SDS в возрасте 2 – 9 лет

2. Обучение родителей вкупе с детками

3. Грудное вскармливание минимум до 6 месяцев/ обучение беременных

4. Занятия по питанию и физической активности в Ведение пациента на амбулаторно-поликлиническом уровне школе

Литература

1. «Health in the European Union. Trends and analysis» ВОЗ, 2009.

2. Петеркова В.А., Ремизов О.В. Ожирение в детском возрасте. Глава 11 в монографии “Ожирение“ под ред. Дедова И.И., Мельниченко Г.А., Москва, 2004г.

3. Prevention and treatment of pediatric obesity: an Endocrine Society clinical practice guideline based on expert opinion, 2008г Ведение пациента на амбулаторно-поликлиническом уровне.

4. V.Giorgio,F.Graziano,V.Nobili.Pediatric non alcoholic fatty liver disease: old and new concepts on development, progression, metabolic insight and potential treatment targets. BMC Pediatr. 2013; 13: 40.

5. Molleston JP, Schwimmer JB, Yates KP, Murray KF, Cummings OW, Lavine JE, Brunt EM, Scheimann AO, Unalp-Arida A; NASH Ведение пациента на амбулаторно-поликлиническом уровне Clinical Research Network. Histological Abnormalities in Children with Nonalcoholic Fatty Liver Disease and Normal or Mildly Elevated Alanine Aminotransferase Levels. J Pediatr. 2013 Dec 19.

6. American Diabetes Association. Type 2 diabetes in children and adolescents. Diabetes Care 2000; 23:381–389.

7. Rosenbloom AL, Silverstein JH, Amemiya S, Zeitler P, Klingensmith GJ. Type 2 diabetes in the child and Ведение пациента на амбулаторно-поликлиническом уровне adolescent. Pediatric Diabetes 2008; 9: 512–526.

8. Drake AJ, Smith A, Betts PR, Crowne EC, Shield JP. Type 2 diabetes in obese white children. Arch Dis Child 2002: 86: 207–208.

9. Matsuda M., DeFronzo R.A. Insulin sensitivity indices obtained from oral glucose tolerance testing //Diabetes Care 1999.V.22. P.1462—1470.

10. Васюкова О.В. Инсулин, лептин, липиды и периферические Ведение пациента на амбулаторно-поликлиническом уровне ростовые причины при ожирении у малышей: автореф. дис. канд. мед. наук, М, 2006, 24 с.

11. Yeckel C.W., Weiss R., Dziura J. et al. Validation of insulin sensitivity indices from oral glucose tolerance test parameters in obese children and adolescents. //J Clin Endocrinol Metab, 2004. V.89(3), P.1096—1101.

12. Luttikhuis H.O., Baur Ведение пациента на амбулаторно-поликлиническом уровне L., Jansen H. et al.Interventions for treating obesity in children (Review) The Cochrane Library 2009, Issue 1.

13. Wilfley DE, Tibbs TL, Van Buren DJ, Reach KP, Walker MS, Epstein LH. Lifestyle interventions in the treatment of childhood overweight: a meta-analytic review of randomized controlled trials. Health Psychol 2007;26:521–532.

14. McGovern L, Johnson JN Ведение пациента на амбулаторно-поликлиническом уровне, Paulo R, Hettinger A et al. Clinical review: treatment of pediatric obesity: a systematic review and meta-analysis of randomized trials. J Clin Endocrinol Metab 2008;93:4600–4605.

15. “Глобальные советы по физической активности для здоровья”, ВОЗ, 2010 г.

16. Chanoine JP, Hampl S, Jensen C et al. Effect of orlistat on weight and body composition Ведение пациента на амбулаторно-поликлиническом уровне in obese adolescents: a randomized controlled trial. JAMA. 2005;293(23):2873 – 83.

17. Мельниченко Г. А., Петеркова В. А., Савельева Л. В., Зубкова Н. А. Оценка эффективности внедрения Ксеникала в всеохватывающей терапии ожирения у подростков с метаболическим синдромом. Ожирение и метаболизм, 2012, №4, стр. 36-42.

18. An Endocrine Society Clinical Practice Guideline, 2008.

19. IPEG guidelines for surgical treatment of Ведение пациента на амбулаторно-поликлиническом уровне extremely obese adolescents, 2009.

20. Farooqi S, O’Rahilly S. Genetics of Obesity in Humans.Endocrine Reviews, Nov 2006.

Таблица 1.

Синдромы, характеризующиеся развитием ожирения (Farooqi S., Jones, 2005)

Заглавие синдрома Нрав ожирения Клинические особенности Генетический недостаток
Остеодистрофия Олбрайта (Псевдогипопаратиреоз типа 1А) Умеренное Маленький рост, сниженный ум, укорочение 4 и 5 карпальных и Ведение пациента на амбулаторно-поликлиническом уровне метакарпальных костей, гипокальциемия, гиперфосфатемия GNAS1, 20q13.2
Лоуренса-Муна-Барде-Бидля “С первых шагов” Сниженный ум, дистрофия сетчатки, полидактилия, поликистоз почек, гипогонадизм, маленький рост BBS1, 11q13 BBS2, 16q21 Ген не известен, 3p13 BBS4, 15q22 Ген не известен, 2q31 BBS6 (MKKS), 20p12
Синдром хрупкой Х-хромосомы Преждевременное начало Сниженный ум, макроорхидизм, выступающая нижняя челюсть Ведение пациента на амбулаторно-поликлиническом уровне, высочайший глас FMR1, Xq27.3
Альстрема синдром С юношества Тугоухость, дегенерация сетчатки, сладкий диабет ALMS1, 2p 13
Боресона-Форсмана-Лемана С 6-7 лет, умеренное Гипотония, задержка развития, сниженный ум, гипогонадизм, гинекомастия PHF6, Xq26-27
Киллиана (Течлера-Николя) синдром С первых лет Задержка развития, гипотония, судороги 12рХХХХ, мозаицизм 12р
Кохена синдром С Ведение пациента на амбулаторно-поликлиническом уровне 8-10 лет, умеренное Микроцефалия, гипотония, дистрофия сетчатки, выступающие фронтальные зубы COH1, 8q22-q23
Карпентера синдром После 12 лет “Башенная” форма черепа, синдактилия, полидактилия, гипогонадизм, сниженный ум Ген не известен
Прадера-Вилли синдром С первых лет, полифагия Гипотония, задержка развития, сниженный ум Ген не известен, 15q11- q13
Дауна синдром С 12-14 лет, равномерное Сниженный Ведение пациента на амбулаторно-поликлиническом уровне ум, пороки сердца, гипотония 21 ХХХ


vedushie-faktori-opredelyayushie-otnoshenie-k-professii-uchashihsya-po-dannim-a-a-reana.html
vedushie-motivi-tvorchestva-dzh-bajrona-sochinenie.html
vedushie-principi-sozdaniya-voodushevlyayushej-rechi.html